- Görüntüleme: 61
Omurga metastazları, doğru cerrahi yöntemle başarılı şekilde yönetilebilir. Bu yazıda kapalı ve açık cerrahi arasındaki farkları ve hangi hasta grubuna hangi yöntemin uygulanacağını inceliyoruz.
Omurgaya sıçrayan (metastatik) kanser hücreleri, ciddi klinik sonuçlara yol açabilecek omurga tümörlerine neden olabilir. Bu tümörler, genellikle vücuttaki başka bir organ ya da dokudan yayılım gösterir ve özellikle ileri evre vakalarda omuriliğe baskı yaparak veya omurgada kırıklara yol açarak hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde düşürür.
Kapalı mı, Açık mı? Tedavi Seçiminde Multidisipliner Yaklaşım Şart
Metastatik omurga tümörlerinin yönetimi; omurga cerrahisi, medikal onkoloji ve radyasyon onkolojisinin birlikte değerlendirme yaptığı bir konsey yapısıyla yürütülmelidir. Cerrahi gereklilik, radyoterapi veya kemoterapiyle sınırlı kalınıp kalınmayacağı gibi kararlar bu ekip tarafından alınmalıdır.
Cerrahi Yöntem Seçiminde Etkili Olan Faktörler
Bir hastaya kapalı (minimal invaziv) cerrahi mi, açık cerrahi mi uygulanacağı; aşağıdaki kriterler doğrultusunda belirlenmelidir:
- Tümörün tipi ve yayılım şekli
- Radyoterapi ve/veya kemoterapiye duyarlılık düzeyi
- Omurilik üzerindeki baskı miktarı
- Omurgada mekanik instabilite (kırık, çökmüş vertebra vb.)
- Hastanın genel durumu ve eşlik eden hastalıkları
- Beklenen yaşam süresi
Kapalı Cerrahi Hangi Durumlarda Tercih Edilir?
Kapalı enstrümentasyon cerrahisi (vida ile sabitleme) genellikle şu durumlarda başarılı sonuçlar verir:
- Tümör radyoterapiye duyarlıysa
- Omurilik kanalında ciddi bir baskı yoksa
- Omurgada mekanik instabilite varsa
Kapalı cerrahinin avantajları:
- Radyoterapi erken dönemde uygulanabilir.
- Enfeksiyon riski daha düşüktür.
- Ameliyat sonrası iyileşme süresi ve hastanede yatış süresi daha kısadır.
- Ağrı yönetimi daha kolaydır.
Açık Cerrahi Gerektiren Durumlar
Aşağıdaki koşullarda açık cerrahi müdahale gerekebilir:
- Omurilik kanalında ileri düzey baskı varsa
- Omur gövdesinde ciddi çökme ve parçalanma varsa
- Radyoterapiye dirençli ve yaşam beklentisi yüksek olan hastalar
- Sadece bir omura sınırlı, kanal içine baskı yapan metastatik tümörler
- Kas gücü kaybı veya felç gibi nörolojik kayıpların hızla ilerlediği durumlar
Bu hastalarda daha geniş cerrahi müdahale, tümörün uzun dönem kontrolünde başarı oranını artırabilir.
Tedavi Seçimi Kişiselleştirilmelidir
Tüm hastalar aynı cerrahi müdahaleye ihtiyaç duymaz. Bazı metastatik omurga tümörleri, tek bir omurda sınırlı kaldığında sadece radyoterapi ya da kemoterapi ile de kontrol altına alınabilir.
Amaç Ağrısız ve Fonksiyonel Bir Yaşam
Omurga metastazlarında tedavi planı, omurga cerrahları ve onkologların oluşturduğu konsey tarafından belirlenmelidir. Temel hedef:
- Tümörün uzun dönem kontrolünü sağlamak
- Ağrıyı azaltmak
- Felç riskini ortadan kaldırmak
- Hastanın yaşam kalitesini korumaktır
Unutulmamalıdır ki; doğru hasta, doğru tedavi ve doğru zamanlama üçlüsü başarıyı getiren en önemli faktörlerdir.
